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查房看病中(2 / 2)

郑好说:“其实用你说的药方也应该有作用的。”张玉听罢很高兴说:“虽然有作用,但肯定不如用你的麻黄升麻汤效宏力专,立竿见影。”

查房时候,一号病床病人很高兴,说:“叶大夫,你们真是神医啊,只吃一副药我就不咳血了,而且服药后咳嗽明显好转,痰也少了。项背部从前酸痛,现在已无酸痛感觉。从前每天夜里小便次数很多,昨天只是起夜一次。从前手足麻木,现在也感明显减轻。本来是治疗咳血的,没想到让你们捎带着把其他病也治好了。”

叶八味点点头说:“麻黄升麻汤可以说是《伤寒论》中的一首奇方,其中可看出白虎汤、黄芩汤、升麻鳖甲汤、理中汤等经方的影子,集苦寒药、辛凉药、温热药、甘润药于一体,为仲景方中所罕有。历代注家都为此方费尽脑汁,柯韵伯甚至认为此方为伪方。

其实,此方大意乃寒温并用,针对的是寒热错杂,虚实并存的患者。”

他转头对郑好说:“对此病能够想到用麻黄升麻汤治疗,相信你伤寒论一定有很深理解,现在针对这位病人,你给大家分析分析她的病。”

郑好点头说:“麻黄升麻汤出自《伤寒论》厥阴病篇,原文第 357条,伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泄利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。这位女士反复咳嗽、咯血,西医用药治疗多时,无明显疗效。

我看她咳嗽有痰,痰多色黄,两颧潮红,精神不佳。她自诉平素畏寒怕冷,双手、双足时觉麻木,睡觉多梦,夜尿多且带泡沫,看她舌红、苔白滑,脉沉细。据此,中医诊断为咳嗽,证属肺热郁闭,上热下寒,瘀阻经络。病机特点为本虚标实,寒热错杂。治疗应该以清热化痰、宣肺止咳,兼以温阳通络。因此很容易就想到了伤寒论中的方子麻黄升麻汤。

方中麻黄发越肺经之火郁,为防发散太过,麻黄可以炙用,兼顾宣肺止咳;升麻升散解毒,使阳郁得伸,邪能外达;知母、黄芩、天冬、玉竹、石膏清肺胃之热,兼以滋阴;当归、桂枝合用养血通络;白术、干姜、炙甘草健脾温中。全方寒温并用,补脾肾,清肺热,扶正祛邪,诸症自解。”

叶八味点点头,说:“患者素体阴亏燥热,病久则阴损及阳,故出现两颧潮红、纳差、口淡、肢冷、夜尿多等阴阳两虚之症;复感外邪,阳气本欲驱邪外出,但又虚衰无力抗邪,郁闭上焦,导致肺失宣降,痰浊内阻,而出现咳嗽、咯血;项背部阳气郁闭,不通则痛,故酸痛;又因久病必瘀,瘀血入络,故双手、双足麻木;舌红、苔白滑,脉沉细为本虚标实、上热下寒之征。

上述病例病症虽异,病机却为阳气内郁,上热下寒,符合麻黄升麻汤证方义,故大胆疏方,而获速效。莫枚士《经方例释》谓麻黄升麻汤为肺痿厥利合治之方。

中医治疗内科疾病,必须谨守病机,特别是一些慢性疾病,往往本虚标实,寒热错杂,临证时应仔细辨证,分清标本缓急、寒热虚实,遣方用药才能获效。”众人点头赞同。

众人来到痛经病人病房,病人丈夫高兴说:“叶大夫真是神医,喝完药以后,我爱人出血就止住了。”

叶八味点头,说:“仲景先师号称医圣,绝非是浪的虚名。他方子中的每一样药,甚至每一样药的剂量都是有的放矢,都是千锤百炼的,轻易不要修改。绝不像后世大夫率意而为。

具体这个病人,萧然然仅仅看到了半夏的药效,但是没有看到半夏的药势,它的势是向下的。因为缺少了这个向下的半夏,所以发生了逆经,月经从鼻孔而出。”

萧然然惭愧地说:“对不起,这是我对仲景先师的药方掌握不周,以后一定好好思考。”

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